Introdução [23]

O NC VII compreende fibras motoras, sensoriais e parassimpáticas. As fibras motoras inervam os músculos responsáveis pela mímica. O núcleo motor está localizado na ponte e é composto por uma área responsável por enviar estímulos para a musculatura ao redor da boca. Esta parte recebe as fibras unilaterais cruzadas do córtex cerebral. A parte do núcleo do nervo facial, que é responsável pela inervação dos músculos em torno dos olhos é composta por ambos os hemisférios.
As fibras sensoriais do NC VII são responsáveis pela transmissão do sabor nos dois terços anteriores da língua. As fibras parassimpáticas inervam as parótidas, mandibulares, sublinguais e as glândulas lacrimais.

Figura 23

Paralisia facial central (central facial paresis)
Paralisia facial periférica (peripheral facial paresis)

Procedimento

  • Observar a face do paciente e determine se é simétrica. A assimetria leve durante o repouso é fisiológica.
  • Peça para o paciente:
    • levantar as sobrancelhas
    • fechar os olhos com força [24]
    • encher as bochechas de ar
    • amuar os lábios
    • mostrar os dentes.
  • Observe se o paciente é capaz de realizar esses movimentos de forma simétrica.
  • Observar qualquer mímica facial espontânea (por exemplo, diferenças entre esquerda/direita quando o paciente ri).
  • Pergunte ao paciente se teve qualquer perda do paladar. Se o paciente indicar que este é o caso ou se você tem razões para suspeitar perda de função do CN VII, você ainda pode testar o paladar com papéis de filtro (por exemplo, filtros de café) embebido em uma solução de sal ou açúcar contra a parte lateral da língua do paciente e pedir para o paciente identificar o gosto. O paciente deve referir o gosto antes de colocar a língua para trás na boca.
  • Pergunte ao paciente se ele/ela é sensível a ruídos altos (hiperacusia). Este sintoma também pode surgir com a perda da função do CN VII e pode ser devido a paralisia do músculo estapédio ou do músculo do estribo.
Figura 24

Interpretação

  • Uma lesão acima dos núcleos do tronco cerebral (=uma lesão central) resulta na perda da função dos nervos que inervam os músculos em volta da boca, no lado oposto à lesão. Os músculos ao redor do olho contralateral também apresentarão uma fraqueza, mas não estarão completamente imobilizados (paresia do ramo bucal).
    Uma lesão no núcleo motor facial ou do nervo periférico irá resultar na perda da inervação dos músculos ipsilaterais da testa, em torno dos olhos e da boca (paresia bucal, temporal e zigomática, paralisia de Bell).
  • Se houver perda da função do NC VIII, bem como perda da função do NC VII, você deverá considerar a possibilidade de um tumor no ângulo ponto cerebelar.
  • Se a lesão for proximal em relação a ramificação da corda do tímpano, haverá perda do paladar ipsilateral.
  • Se a lesão é bilateral, considere poliradiculoneuropatia (síndrome de Guillain-Barré), poliomielite, miastenia grave ou miopatias.
  • Se a função mimética é (quase) simétrica quando o paciente ri ou chora, deve-se suspeitar de uma lesão maior que nos núcleos da base.